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  <title>定期考核是否浪费医生的时间和金钱? | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>对不起，我标题党了。<br>这篇文章是《Do Recertification Demands Waste Doctors’ Time and Money?》<br>的全文翻译，讨论的是美国的医师定期考核。原文<a target="_blank" rel="noopener" href="http://changeboardrecert.com/medscape.html">地址</a><br>以下是译文:</p>
<p><strong>定期考核是否浪费医生的时间和金钱?</strong><br><strong>“对宝贵时间的无用浪费”</strong><br>难度不断增加的执业定期考核(maintenance of certification, MOC)是现在的内科医生所面对的一个问题，他们中的很多人认为他们在为一个完全不合理的理由而耗费自己的时间和金钱。<br>美国内科医学委员会(American Board of Internal Medicine, ABIM)做出了无理的决定，提高了MOC的参加频次要求和考试费用，并且(根据一些医师的评价)MOC考核“复杂，价值可疑，偏离更有价值的内容，包括医疗质量和诸如CME之类的教育活动”。他们呼吁ABIM“每十年进行一次由测试组成的简单考核”。从2014年三月十日发起以来，这项倡议已经得到15740个签名。<br>即使是十年一次的考试也有非议。Change Board Recertification，一个致力于改变医师执照再认证过程的全国性医师组织，在2011年对3000名医师进行了调查，其中93.7%的受访者认为应该完全抛弃所有MOC要求，包括考试。行医执照应该是终生有效的。<br>但MOC新要求的倡导者认为这些新要求能确保医师持续提升知识水平、专业性、临床技能、实践技能、确保医疗质量，同时，其费用也更加低廉。<br>“MOC很容易管理”，美国医学专家委员会一位成员说，“医生有很多方法将考核过程整合到他们的临床实践中，因此其负担是最小的。”<br>大部分医生选择参加ABIM举办的名为“达到MOC要求”的项目，该项目于五月一日截止。在那时，有近十五万名医师加入该计划。<br>十年一次的再认证考试受到很多医师的批评。他们认为考试是不公平的，与临床实践关系不大，并且不是医学知识的一个可靠来源。实际上，尽管参加考试的人数在增加，考试通过率却在下降。在2009年，4526位首次参加考试的医生中有90%通过了考试，在2013年5772位首次参加考试的医生却只有78%通过了考试。很多医生认为这种通过率太低了。<br>Jonathan Weiss是其中一位。他将考试形容为“对宝贵时间的无用浪费”。因为测试的内容与临床实践无关，还占用了大量他本可用于患者的时间。另外，“在当今这个鼓励医生去搜索信息而不是把东西都记到脑子里的时代，这种闭卷的“记忆性”的考试不但是荒唐的，而且对患者可能带来潜在的伤害。没有证据表明这样的考试能够提升医疗质量。”<br>Lesley Fein也有类似的观点:“想象一下律师必须每10年通过一次资格考试。他们不会赞成这样。”<br>Nora医生(前面那位委员会成员)为考试的公平性和必要性辩护。她认为考试“的意图在于评估医师的知识，判断，技能，以及对新标准的熟悉”。她说试题经过“严格的评估以确保其可靠性和有用性”。<br>她也为考试辩护:“我知道很多医生在考试前感到紧张，我只想为他们呼吁。但这能保持公众对医师的信任，并确保医师能够更新知识以应对临床需要。”<br><strong>MOC是如何存在的?</strong><br>资格认证制度诞生75年了，并且“基于使医师获得能够进行专业活动而具有的专业知识和训练的目的而发展起来的”。Nora说。<br>尽管行医资格是以一次颁发终生有效的形式而颁发的，“由于医学的迅速进步，患者开始关注。”Nora解释说。所以从1990年代起，专业委员会开始推行再认证制度，包括每十年进行一次的，所有在1990年后完成训练的医师都要参加的考试。在1990年以前完成训练的医师则逐步纳入考核系统。但是，“现在我们认识到十年一次的间隔不再合适，因为医学的发展变化非常迅速。所以我们需要更频繁的测试。”<br>每个医学学科都有其自己的MOC要求和时间表。但所有学科的要求都包含以下四部分:<br>执业和专业性标准;<br>专业知识，通过一个标准闭卷考试来衡量;<br>终身学习和自我评价;<br>执业行为评价。<br>每个专业的内容不同，但都包括一系列整合的培训(包括CME)，患者安全模块，开卷测试，临床实践的自我评估，以及患者/同行调查。<br>Nora分享了自己的再认证经历:“我是一名神经科医生，在1987年完成住院医师培训，所以我属于‘老人老办法’，不需要进行再认证。”她决定参加再认证是因为她意识到她“需要持续学习和自我评估以跟上飞速发展的医学进步”。<br>但MOC的反对者坚持认为终身学习不需要MOC。<br>Paul Kempen说:“即使没有复杂的外部要求，真正的医生会及时跟上其领域内的最新发展”。<br>Kempen在德国学的医，他说在欧洲“并没有类似于MOC的制度，但他们很强调继续学习，并且维持了很高的医疗标准。”<br>医师如何不参加MOC而保持行医资格?<br>CME就是被设计来达到该目的。Kenneth Christman医生说，“我们承认我们并不知道所有事，CME就是设计来扩展我们的知识。MOC是多余的，昂贵的，侵入式的”。<br>Christman补充说，“我是一名整形外科医生，我为此感到骄傲。但有几乎一样多的整形医生是没有执照的。实际上，当我自己需要手术时，我去找的没有执照的高水平医生，因为我认为他是针对我的情况的我所能找到的最好的外科医生。<br>而Nora医生认为目前的CME计划还不够，“MOC不仅仅是获取信息”，她解释道，“它的四个组成部分关注于专业性，改进实践，以及自我评估。MOC就是CME，只是它整合了更多的东西。”另外，她补充到，MCE和MOC在很多方面可以互补。<br><strong>有用的活动或“烦人的琐事”?</strong><br>一些医师讨厌MOC，其他人对它有更深的负面看法。<br>Weiss将MOC模块视为“消耗所有已经困在纸面工作上的医生的烦人的，浪费时间的工作”。就像考试，这些模块“对患者是有害的，因为它们消耗我的时间和注意力”。<br>但其他医生是乐观的。<br>“这些要求的目的不是满足某些无意义的繁琐的标准，而是改善医疗质量。”Marie Brown医生说。关键是选择相对实践化的问题，如劝患者戒烟，糖尿病患者的足部护理，并仔细看你的同事是怎么做的。<br>Brown医生选择评估其患者的免疫率并吃惊的发现每过十年她就跟不上其患者了。她向其同事分发了匿名调查问卷，询问该怎么办。<br>“我们最后得到解决办法。现在我不再是在就诊的最后问是否注射疫苗，前台在患者候诊时就给其阅读相关的材料。而且我有所有常规疫苗，这些措施使免疫率提高了20%到30%。”<br>MOC的成本已经招致了愤怒和怨恨。全科医生的考试费用为1365美元，专科医生的考试费用为2200-2830美元。可以按年分期付款。然而分期付款可能要承受费用上涨，而且如果违约可能导致执照状态的改变。即便是在经济衰退时期，这些费用政策也没有改变。<br>除此之外医生还要承担一些间接成本，如参加考试的差旅费，最重要的成本是患者由于医生应付MOC要求所需要的额外等待时间。<br>一些医生将这些成本视为成为一名医生所必须经历的事，类似于诊室雇员的薪水和医疗事故责任险。“医疗上所有事情都是基于风险-收益分析，在这件事上收益大于成本。”Brown医生说。<br>其他医生比较愤怒。“我被这些新的规定给压垮了”，Fein医生说，“我是独立行医的，没法承担离开患者和关闭诊所几周去学习准备考试或者完成其它任务。我不知道该怎么办。”<br>Nora认为与“其它有类似要求的专业领域，如会计，飞行员或律师等相比，并不高。”她承认认证教育和认证评估涉及到一些成本，但它们是“物有所值”的。<br><strong>MOC如何是可选项?</strong><br>每个人都同意:从严格的法律上来说，MOC是可选的。“在这个国家合法行医的唯一要求是拥有有效的行医资格。”Nora说，“资格再认证是个可选项，如果你是‘祖父’，再认证也是一个可选项。”<br>但是“选择”并不总是黑与白那么简单。MOC与医院免税，贷款，协作网络等的联系日益紧密。参与MOC是医师达到CMS或PQRS要求的途径之一。越来越多的机构支持MOC，包括美国医院协会，联合委员会，联邦医学会也正试图将MOC纳入执照要求。<br>另外，对MOC的需求也来自患者的直接推动。ABIM网站上要求患者询问他们的医生是否参加了MOC。“如果回答是没有，你可以鼓励他们参加。”患者也可以确认他们的医生是否是MOC完成者。<br>“把这叫做‘自愿’很滑稽”，Kempen医生说，“这些压力策略剥夺了医生选择的自由。”<br>“我称之为‘法规暴力’——当专业团体利用法律以社会利益为借口强迫购买其产品时”，Kempen医生说，“医生们被迫屈服于学会的权威，因为法律法规和政府要求如此。MOC并不是对公众要求的回应，尽管ABMS有其自己的看法。相反，这些行业协会推动公众要求MOC。”<br>在2013年美国内科和外科医师协会(AAPS)被告上新泽西州联邦反垄断法庭，声称MOC是一个“盈利性的，自我谋利的计划”，“妨碍交易，给患者接触他们的医生制造障碍”。这个官司关注于一位在新泽西因为没有重新认证而被拒绝医院免税的医生。根据AAPS，“没有证据表明其要求购买其产品作为行医或开设医疗机构的一个条件。”<br>“AAPS觉得医疗资格再认证产业是一个垄断领域而且其范围在不断扩大。”Christman，AAPS前主席评论说。他提到有很多医生由于没有参加MOC或没有通过考试而打算退休。“鉴于医师数量短缺，这是一个信号。”<br>Nora拒绝对官司发表评论，但认为声明对此无影响。<br><strong>使得MOC可管理</strong><br>MOC的反对者号召医师“站出来对抗ABMS和其它专业机构的暴政”。“我称它为‘文明不服从’，并将我自己视为一个刚刚发起的非暴力运动的一部分”，Weiss医生说。他决定不参加再认证。<br>但是还是有一些医生参加MOC，要么是觉得它有价值，要么是担心拒绝带来的后果。<br>如果你决定参加再认证，下面几点有助于使得过程更具可管理性。<br>别等到最后一分钟。经常阅读文献。一些领域的协会会定期给出建议阅读的文献。<br>使用在线教程。去你所属学会的网站上看，有免费的也有付费的。(具体略了——译注)每周至少看一个小时。<br>参加面授的复习课程。<br>与同僚合作。建立学习小组等，交换资料，互相鼓励。<br>在临床改进模块与员工一起工作，如，护士可以检查表格看有多少患者是接种过疫苗的。<br><strong>结论:</strong><br>再认证的决定并不是一把钥匙能开所有锁的，你要自己考虑这件事的两面性。无论如何选择都需要勇气。MOC不是给脆弱者准备的，它要求战胜它的压力和挑战的决心。回避MOC需要对抗现实的承诺和强大。但医生是不缺乏勇气和决心的。医生在进行成为医生的训练的时候已经具备了这些品质。<br>(原文完)<br>再次强调:<br><strong>本文是讨论美国的医师定期考核!<br>本文是讨论美国的医师定期考核!<br>本文是讨论美国的医师定期考核!</strong></p>
<p>我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。<br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的知乎文章地址： <a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts">https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts</a><br>我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/other/wx.jpg"></p>

      
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